社保医疗保险的报销比例和额度因地区、医保类型(职工医保或居民医保)、医疗机构等级以及个人缴费情况等因素而有所不同。以下是一些基本的报销规则和示例:
报销比例
门诊报销比例:
学生和儿童:小点医院80%,大点医院转诊50%,未转诊40%,年度最高1000元。
居民:小点医院60%,大点医院无法报销,年度最高600元。
住院报销比例(以城镇职工医保为例):
一级医院:学生和儿童90%,非学生儿童90%,免赔额150元,年度最高23万元。
二级医院:学生和儿童85%,非学生儿童80%,免赔额300元,年度最高23万元。
三级医院:学生和儿童70%,非学生儿童70%,免赔额500元,年度最高23万元。
报销上限
城镇职工医疗保险:
门诊年度报销上限:20000元。
住院年度报销上限:30万元。
城乡居民医疗保险:
门诊年度报销上限:3000元。
住院年度报销上限:20万元。
注意事项
报销比例和上限可能因地区政策调整而有所变化。
报销通常有一个起付线,即个人自付部分达到一定金额后,超出部分才能进行报销。
报销期限通常为一年,过期后需续保。
某些情况下,退休人员可能会有更高的报销比例。
以上信息仅供参考,具体报销情况请咨询当地社保局或医保经办机构,以获取最准确的信息